5.11 世界防治肥胖日，认识肥胖问题
今天是世界卫生组织确定的“世界防治肥胖日”，今年的主题是“防治肥胖及其肿瘤并发症”，防治肥胖，你我同行。
肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。大量研究已经证实，肥胖可以增加人们患上糖尿病、心脏病、高血压、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、癌症和其他慢性疾病的风险，并降低患者的预期寿命。
01. 诊断标准
以体重指数（BMI）诊断肥胖
临床上采用 BMI 作为判断肥胖的常用简易指标。BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高2（m2）。
以腰围诊断中心型肥胖
测量腰围可以诊断中心型肥胖和周围型肥胖。
腰围测量方法为被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。臀围指经臀峰点水平位置处体围周长。
腰臀比（WHR）> 1.0 亦称为腹型肥胖。
中心型肥胖较为精确的诊断方法为采用 CT 或 MRI，选取第 4 腰椎与第 5 腰椎间层面图像，测量内脏脂肪面积含量，中国人群内脏脂肪面积 ≥ 80 cm2定义为中心型肥胖。
以体脂率诊断肥胖
体脂率（BFR）是指人体内脂肪重量在人体总体质量中所占的比例，又称体脂百分数。生物电阻抗法测量的体脂率可用于肥胖的判断。男性体脂率 > 25%，女性 > 30%，可考虑为肥胖。但生物电阻抗法测量的精度不高，测定值仅作为参考。
02. 超重和肥胖的危害
血栓弹力图检测与肥胖问题相关文献
血栓弹力图是一种新型的适用于床旁检测的血液粘弹性检测系统，使用全血标本，监测血液凝固和纤溶的全过程，能很好地弥补传统凝血检测的不足。
血栓弹力图提供凝血功能全貌，它是能动态监测凝血和纤溶全过程的检验项目，能完整的描述一份血样从凝血启动-凝固-溶解的全过程，帮助医生迅速判断患者凝血状态（高凝、低凝、纤溶亢进），并分析形成原因。对临床评估凝血功能、指导成分输血、预测血栓/出血风险以及用药指导均具有巨大价值。
01.
Kupcinskiene K, et al. Monitoring of Hypercoagulability by Thromboelastography in Bariatric Surgery. Med Sci Monit. 2017 Apr 15;23:1819-1826
02.
Moaad F, et al. Is LMWH Sufficient for Anticoagulant Prophylaxis in Bariatric Surgery?
Prospective Study. Obes Surg. 2017 Sep;27(9):2331-2337.
03.
Morgan ES, Wilson E, Melody T, et al. An observational study of haemostatic changes, leptin and soluble endoglin during pregnancy in women with different BMIs. Blood Coagulation & Fibrinolysis, 2017, 28（1）: 50-55
04.
Cowling J C, Zhang X, Bajwa K S, et al.Thromboelastography-Based Profiling of Coagulation Status in Patients Undergoing Bariatric Surgery:Analysis of 422 Patients[J]. Obesity Surgery, 2021, 31(8): 3590-3597
5.11 肥胖健康生活建议
肥胖患者的生活方式干预主要包括膳食、运动和行为习惯等三个方面。
膳食指导建议
健康膳食的原则是：
多食：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水；
少食：咸、腌、烟熏食品；高盐；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；饮酒、含糖饮料；减少在外就餐及外卖点餐。
合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，肥胖男性能量摄入建议为 1500-1800 kcal/d，肥胖女性建议为 1200-1500 kcal/d，或在目前能量摄入水平基础上减少 500-700 kcal/d。
蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的 15%-20%、50%-55% 和 30% 以下。
运动指导建议
有氧运动：建议超重或肥胖者每天累计达到 60-90 min 中等强度有氧运动，每周 5-7 d。
抗阻运动：抗阻肌肉力量锻炼隔天进行，每次 10-20 min。
个性化建议：根据自身健康状况及个人偏好，合理选择运动方式并循序渐进。
行为习惯改变建议
每天记录体重、饮食和运动情况，定期测量腰臀围；
避免久坐、三餐规律、控制进食速度、不熬夜、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖/高脂肪/高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持；必要时接受专业减重教育和指导。
[参考资料]
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[3] Kupcinskiene K, et al. Monitoring of Hypercoagulability by Thromboelastography in
Bariatric Surgery. Med Sci Monit. 2017 Apr 15;23:1819-1826.
[4] Moaad F, et al. Is LMWH Sufficient for Anticoagulant Prophylaxis in Bariatric Surgery?
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and soluble endoglin during pregnancy in women with different BMIs. Blood Coagulation & Fibrinolysis, 2017, 28（1）: 50-55.
[6] Cowling J C, Zhang X, Bajwa K S, et al. Thromboelastography-Based Profiling of Coagulation Status in Patients Undergoing Bariatric Surgery: Analysis of 422 Patients[J]. Obesity Surgery, 2021, 31(8): 3590-3597.
[7] 中华医学会健康管理学分会, 中国营养学会临床营养分会, 全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会, 等. 超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021 年）[J]. 中华健康管理学杂志,2021(4).
